基础篇1
更新时间:2018-01-31 00:55 发布者:admin

  肾脏是含有丰富血液的实质性器官,也就是俗语所说的“腰子”,是人体最重要的脏器之一。其外形似蚕豆,外缘隆起,内缘中间凹陷,表面光滑,呈红褐色,实心而柔软,约有拳头大小。人体有左右两个肾脏,分别位于腰部脊柱的两旁。两肾的形态、大小、重量大致相同,每个肾脏长9~12厘米,宽5~6厘米,厚3~4厘米,平均重量为130~150克,女性成人肾脏的大小及重量均略小于同龄的男性。正常右侧肾脏比左侧肾脏略低1~2厘米。

  肾脏主要结构与功能

  ⒈肾小球:完成肾脏滤过功能,清除体内代谢产物和毒物;⒉肾小管:重新吸收肾小球滤出的有用物质(糖、氨基酸、小分子蛋白质和盐分等),排泌某些代谢产物和药物使之得以清除,调节机体酸碱和水的平衡;⒊集合管和肾盂:尿液排出管路,参与机体水平衡调节。

  人的肾脏有哪些主要功能?

  肾脏是泌尿系统的组成器官之一,是人体的主要排泄器官。它通过生成和排出尿液,排出体内代谢废物及有害物质,重新吸收有用物质,可调节水、渗透压及酸碱平衡,维持机体内环境的稳定,它分泌的各种物质与人体的多种代谢有关。

基础篇1图片一
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  肾脏的主要功能有以下几方面。

  ⒈生成尿液,维持水的平衡:肾小球就像筛网一样,当血液流经肾小球时,体积大的成分,如红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等不能通过筛网,故不能从肾小球滤出,仍留在血管内;体积小的成分,如水分、钠、氯、尿素、糖等,能通过筛网,经肾小球滤出,流进肾小管内,这些液体叫作“原尿”。当原尿流经肾小管途中,肾小管有重新吸收功能,99%的水分被吸收回到体内,营养成分几乎也被全部重新吸收。此时,只剩下机体的代谢废物和很少的水分,就形成了尿液(称为“终尿”)。人体每个肾脏约有130万个肾小球,每天滤出原尿180升,形成尿液1.8升左右。当人体内水分过多或过少时,由肾脏进行对尿量的调节,保持体内水的平衡。

  ⒉排出人体的代谢废物和有毒物质:人体进行新陈代谢的同时,会产生一些代谢废物,如尿素、尿酸、肌酐等。肾脏通过肾小球滤过和肾小管分泌,把这些废物从尿液排出体外,从而维持正常的生理活动。急慢性肾功能不全时,肾小球滤过功能减退,则会发生代谢废物在体内蓄积,引起人体正常生理功能的紊乱。

  ⒊调节电解质和酸碱平衡:肾脏通过肾小球的滤过,肾小管的重新吸收及分泌功能,排出体内多余的水分,调节电解质和酸碱平衡,维持内环境的稳定。

  ⒋内分泌功能:肾脏能分泌和合成一些物质,起到调节人体生理功能的作用。它分泌的肾素、前列腺素,通过影响血管紧张素Ⅱ的生成而发挥调节血压和水盐代谢的作用。肾脏通过产生促红细胞生成因子、分泌红细胞生成素参与造血,促进血红蛋白合成。它分泌的1,25-双羟维生素D,参与调节钙磷代谢,起到了维持骨骼正常结构与功能的作用。1,25双羟维生素D参与免疫功能的调节。当肾功能不全时,就会引起活性维生素D不足。

  ⒌激素的降解与灭活:肾脏也是多种激素降解和灭活的场所,如胰岛素、甲状旁腺激素、胰高血糖素、降钙素等许多激素,均在肾近端小管细胞降解。当肾功能不全时,这些激素的生物半衰期明显延长,导致体内蓄积,并可引起代谢紊乱。此外,肾脏分泌多种细胞因子、生长因子,在调节生命活动中发挥重要作用。

  从以上对肾脏功能的了解可以看到,肾脏并不仅仅是一个单纯的排泄器官,而是一个对人体的内环境和正常生理活动有着关键影响的重要脏器,对维持人的生命有着十分重要的意义。

  为什么肾脏对我们很重要?

  血液通过动脉和静脉循环流动,携带人体所需要的物质,以及人体不需要的废物(毒素)和过量的水分。肾脏将人体不需要的废物排出体外,将人体需要的物质留在血液中。因此,肾脏可净化血液,维持身体内环境的稳定。你应该明白肾脏为什么重要了。

  什么是肾脏疾病?

基础篇1图片二
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  肾脏疾病是指各种肾实质疾病导致肾脏结构和功能发生的异常变化。肾脏疾病包括原发性和继发性肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等疾病。其中原发性的常见疾病有肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、隐匿性肾炎等;继发性的常见有糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等。另外,还有肾肿瘤、肾结石、肾结核、急性肾盂肾炎等。各种肾脏疾病均能导致肾衰竭(即尿毒症)。

  肾脏疾病的症状和体征

  肾脏病的临床表现多种多样,而且大多没有什么特异性。在得病早期,无明显症状,一般很难引起重视,等症状明显时,往往已经到了肾功能衰竭——视肾脏病的早期症状和检查。

  尿毒症期了。所以一定要重

  ⒈蛋白尿:指尿液中每日蛋白量持续超过150mg。

  ⒉血尿:尿液带有血丝、血块或颜色变红,有的像茶水的颜色。

  ⒊水肿:常见晨起眼睑浮肿或颜面水肿,劳累后加重,休息后减轻。严重水肿可出现在身体低垂部位,如脚踝部、双下肢、腰骶部,甚至胸腔、腹腔及会阴部水肿。常伴有体重的增加。

  ⒋高血压:病人常常会感觉头痛、头昏、眼花、耳鸣等症状。部分病人因为长期血压较高,对高血压症状已经耐受,故可以没有任何不适。

  ⒌小便困难、尿频、排尿时有烧灼感、尿量减少或多尿。

  ⒍腰痛:病人常常会感到腰酸腰困及腰部隐痛。如果出现腰部阵发性剧烈疼痛,甚至向会阴大腿内侧放射,多见于泌尿系结石。腰痛伴有尿频、尿急、尿痛以及寒战发热时,多考虑肾盂肾炎。

  ⒎其他:如贫血、食欲不振、疲倦等。

  若出现上述症状,表示您的肾脏可能出现了问题,请到医院来,请教医生,让医生为您作一些必要的检查,以便确定原因。此时可能完全没有任何明显体征,通过尿液检查可能发现异常从而找到肾脏疾病的线索。

  什么是尿量异常?

  正常成人24小时尿量为1000~2000ml,平均1500ml。大于2500ml为多尿,可见于尿崩症,肾小管疾病、糖尿病及精神性多饮等;少于400ml为少尿;少于100ml称无尿。少尿及无尿的常见病因有肾前性、肾后性及肾实质性。

  什么是排尿异常?

  “尿频”是排尿次数增多,总想尿而又尿不多;“尿急”指想尿就得立即排尿,常因迫不及待而致尿湿内裤;排尿时伴有疼痛的叫“尿痛”;三者同时存在的就叫“膀胱刺激征”。它表示膀胱内有炎症、结石、肿瘤等疾病。如果排尿时需站立片刻才能排尿,或排尿时间延长,尿流变细,射距变短,或点滴而出,更严重时,需要用力或用手挤压下腹,尿液才能排出,这就是排尿费力,医学上叫“排尿困难”,见于前列腺增生、膀胱结石、尿道狭窄、脊髓病变、糖尿病的合并症等。

  什么是夜尿增多?

  正常成年人24小时的尿量为1000~2000ml,白天的尿量(早7:00~晚7:00)大于夜间(晚7:00~晚7:00)尿量。当夜尿量超过白天尿量或≥750ml时,称为夜尿增多。夜尿增多往往是出现肾功能损害后,肾脏丧失了部分功能,残余的肾组织白天工作不能完全排除体内的代谢产物,必须夜间加班以排泄废物,造成夜间尿量增多。

基础篇1图片三
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  什么是蛋白尿?

  蛋白尿分生理性和病理性。生理性蛋白尿,为正常人每天尿中排出蛋白质,上限为150mg。病理性蛋白尿为尿中蛋白增多,排泄增加,每日尿中排出蛋白超过150mg,尿蛋白检查呈阳性结果。蛋白尿与绝大多数肾脏疾患有关,是肾脏病的一项客观指标。

  什么是血尿?

  血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。前者是指尿色正常,须经显微镜检查方能确定,通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色。发现红色尿后,首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿,如氨基吡啉、苯妥英钠、利福平、酚红等,需与真性血尿区别。引起血尿的原因有许多,最常见的是泌尿系统疾病,如急、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、遗传性肾炎和薄基底膜肾病、各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、血管异常、尿路憩室、息肉和先天性畸形等。少数可以由全身性疾病引起,如血液病等。

  什么是高血压?

  高血压病是以血压升高为主要临床表现的一种疾病。其诊断标准是收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。高血压病有原发和继发之分。肾小球疾病常常伴有高血压,慢性肾衰竭患者90%会出现高血压。持续存在的高血压会加速肾功能的恶化。

  肾功能损害

  急进性肾小球肾炎常导致急性肾衰竭,部分急性肾小球肾炎患者可有一过性肾功能损害。慢性肾小球肾炎及蛋白尿控制不好的肾病综合征患者随着病程进展至晚期常发展为慢性肾衰竭。

  下肢浮肿就一定是肾病吗?

  引起下肢浮肿的原因有很多,不要乱用利尿药,那样不但会延误病情,而且还会引起水、电解质紊乱,甚至损害肾脏功能。常见的引起水肿的原因有哪些呢?

  ⒈肾性浮肿:急慢性肾炎或肾病,由于肾血流减少时的钠、水潴留,毛细血管通透性增加,尿中丢失蛋白太多时造成的血浆胶体渗透压降低,都可使组织间隙体液聚集而引起浮肿。浮肿虽常见于下肢,但首先出现于眼睑和面部,晨起明显,然后发展至足踝、下肢甚至波及全身,严重时可以伴有尿量减少。常伴有其他肾病的征象,如高血压、蛋白尿、血尿以及管型尿等。

  ⒉心源性浮肿:当各种心脏病发生右心衰竭时,由于静脉血液不能顺利回流入左心室,引起静脉内压力升高并可使体液漏出进入组织间隙,引起浮肿,最早出现于踝部,最后遍及全身。

  ⒊肝性水肿:主要是由于肝硬化时肝脏结构破坏,使门静脉回流受阻及门静压增高所致,但与营养不良、肝功能衰竭时血浆白蛋白过低也有关系。浮肿从踝部开始而向上蔓延,以大量腹水为突出表现,很少波及上肢和头面部。

  ⒋营养不良性水肿:营养障碍时血浆白蛋白降低而出现水肿,最早出现在下肢,逐渐向上蔓延并遍及全身。浮肿发生前,先有营养不良、吸收障碍或慢性消耗性疾病。

  ⒌局部性下肢浮肿:多由于下肢静脉、淋巴管受阻导致体液进入组织间隙所致,如下肢栓塞性静脉炎、淋巴管炎、丝虫病、盆腔或下肢肿瘤压迫静脉。浮肿常出现于单侧下肢,一般不会蔓延全身。

  什么是单纯肾囊肿?

  单纯性肾囊肿是一种常见病,主要见于成人,病变可一侧也可两侧,每个肾脏一个或多个囊肿。囊壁薄而透明,内含淡黄色透明液体,如有炎症囊壁可增厚、纤维化甚至钙化。一般不出现症状,因偶然机会发现,诊断主要依靠B超或CT,可以出现血尿和局部疼痛,经治疗好转。本病预后良好,一般不会导致肾功能不全。

  单纯性肾囊肿如何治疗?

  由于肾囊肿大多数体积不大、无症状,不影响肾功能,且自然变化缓慢或者不会发生什么变化,故一般无需治疗,但应每半年至一年复查一次。对直径超过4厘米比较大的囊肿,可考虑穿刺抽液,然后注入囊肿硬化剂以防复发。一般需半年后复查。此治疗方法简单,创伤小,不易复发。

  药物毒性对肾脏有何危害?如何预防?

  药物治疗可使人类受益(主要作用),也可引起人体多种器官损害,而肾脏则是最常受累的器官之一。药物毒性可引起急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎、肾小球肾炎和血管炎等。具有肾毒性的药物,主要有氨基糖甙类、二性霉素B、万古霉素、造影剂、重金属(汞、铅等)、顺铂等,其他药物如非甾体抗炎药、磺胺、头孢菌素类、环孢菌素A等,有时也可引起肾损害。马兜铃类中草药(如关木通、广防己、青木香、马兜铃等),也可引起多种肾损害,是引起肾功能衰竭的重要原因之一。此外,马兜铃类药物还可引起肾盂、输尿管或膀胱恶性肿瘤。

  因此,患者要合理用药,防止滥用或用药种类过多;尽量选择疗效好、肾毒性作用小的药物;对具有潜在肾毒性的药物,要严格掌握用药指征及方法、剂量、疗程。对有药物中毒临床表现者,要及早发现,及早停用肾毒性药物,并给予相应的治疗。

  为什么尿毒症病人需要进行透析治疗和肾移植?

  尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列代谢紊乱和临床症状的总称,主要表现为尿毒症毒素蓄积引起的乏力、食欲减退、酸中毒、贫血等各种症状。虽然药物能改善贫血、高血压等症状,但并不能有效清除大量毒素,甚至利尿剂的利尿作用也大大降低。这时,就需要用替代治疗来清除蓄积的毒素和水分。目前肾脏替代疗法主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

  血液透析(人工肾)是目前广泛应用的尿毒症治疗方法之一。方法是将患者的血液与透析液同时引入透析器,清除血液中的尿毒症毒素及体内多余的水分。腹膜透析是应用人体的腹膜作为透析膜进行透析,将透析液引入患者腹腔,血液中的毒素和多余水分通过腹膜进入腹腔中的透析液然后排出体外。肾移植是将他人供给的肾脏(“供肾”)通过手术植入尿毒症患者的体内,使其完全地替代肾脏功能。供肾既可以来自健康人突然死亡者(尸体供肾),也可以来自健康亲属(亲体供肾)。肾移植是尿毒症患者肾脏替代疗法中疗效较好的治疗方法,但应当在透析患者中做好各种筛查和准备,合理应用供肾。